Anticonceptivos después de una ILE: cuándo empezar

La fertilidad regresa pronto después de una interrupción legal del embarazo (ILE): la OMS indica que la ovulación puede volver desde los 8 a 10 días y que suele ocurrir en el primer mes. Por eso, si no quieres un nuevo embarazo en el corto plazo, conviene elegir un método anticonceptivo con tu médico antes o durante tu consulta. Según la OMS y el lineamiento técnico federal, la mayoría de los métodos puede empezar el mismo día o en los días siguientes, según el método y según cómo se haya hecho la ILE. Esta guía explica qué tipos existen, cuándo puede empezar cada uno y cómo conversarlo, sin recomendar ninguno en particular.

¿Cuándo regresa la fertilidad después de una ILE?

Antes de hablar de métodos conviene entender el calendario. La guía de la OMS explica que, después de un aborto, la ovulación puede ocurrir tan pronto como 8 a 10 días después y que usualmente ocurre dentro del primer mes. El lineamiento técnico mexicano lo repite y pide que se explique con claridad a todas las personas, incluidas las niñas y adolescentes. La consecuencia práctica es que puedes ovular, y por tanto embarazarte, antes de ver tu primera regla. Esperar a la regla para pensar en anticoncepción no es una buena guía.

Que la fertilidad vuelva pronto no significa que tengas que decidir algo hoy. Significa que vale la pena hablarlo antes de salir de tu consulta, aunque la respuesta sea «todavía no sé» o «prefiero no usar nada por ahora». Las preguntas frecuentes del programa público de la Ciudad de México lo dicen así: usar un método de planificación familiar después de una ILE es recomendable porque la fertilidad puede regresar en poco tiempo, y el personal médico ayuda a elegir el más adecuado si así lo decides.

¿Cuándo se puede empezar un método?

El momento depende de dos cosas: el método y la forma en que se hizo la ILE. La OMS concluye que todas las opciones pueden considerarse después de un aborto y que lo que la persona quiere es lo primero. El lineamiento federal añade que la consejería sobre anticoncepción se da en el mismo momento y lugar en que se presta el servicio, para que puedas elegir antes de irte de la unidad. Esta tabla resume lo que dicen ambas fuentes en términos generales:

Detalles como el método de respaldo de los primeros días, o cuántos días esperar con un DIU después del tratamiento con medicamentos, los fija el médico según tu caso. Por eso la tabla es un mapa, no una indicación. Y si tu embarazo ya tiene varias semanas, la forma de la ILE también influye: la guía sobre ILE con medicamentos y la de aspiración manual endouterina explican cada camino.

Por qué algunos métodos esperan: la «certeza razonable»

En la tabla aparece una frase que se repite: «cuando hay certeza razonable de que ya no hay embarazo». Se usa para los métodos que implican colocar algo dentro del útero o realizar un procedimiento permanente. La idea es sencilla: antes de hacerlo, el médico quiere estar seguro de que la ILE terminó y de que no sigue un embarazo en curso. Con la aspiración, el lineamiento describe que al terminar se verifica que el procedimiento haya sido completo; con el método con medicamentos, la guía de la OMS habla de colocar el DIU en el momento en que se determina que el procedimiento tuvo éxito.

Esto no quiere decir que debas quedarte sin protección mientras tanto. Los métodos de barrera pueden usarse en todo momento, y los hormonales pueden empezar antes. Por eso la consejería debería incluir siempre una opción puente: pregunta cuál sería la tuya mientras llega el método que prefieres. Y si el servicio donde te atiendes lo ofrece, el lineamiento también contempla que la consejería sobre anticoncepción pueda hacerse a distancia, por ejemplo con una llamada.

Panorama de métodos, sin marcas ni recomendaciones

Estos son los grandes grupos que el lineamiento federal incluye en su consejería. No te decimos cuál elegir: cada uno tiene ventajas y limitaciones, y la elección es tuya con tu médico.

• Hormonales combinados: contienen dos hormonas y vienen como pastilla, parche, anillo vaginal o inyectable. Cambian el patrón de sangrado en algunas personas y no son adecuados con ciertos antecedentes de coágulos; el lineamiento pide valorar los factores de riesgo antes de indicarlos.
• Hormonales de una sola hormona: pastilla, inyectable o implante que llevan solo una de las dos hormonas. Tampoco son para todas las personas: el médico valora cuál es adecuado.
• Dispositivo intrauterino (DIU): una pieza pequeña que se coloca dentro del útero y puede llevar hormonas o no. Es de larga duración y reversible; se coloca y se retira por personal de salud.
• Implante subdérmico: una varilla delgada que se coloca bajo la piel y dura varios años. Se retira cuando la persona lo decide.
• Barrera: condón externo o interno. Protege del embarazo y reduce el riesgo de infecciones de transmisión sexual; no requiere receta.
• Permanentes: oclusión tubaria en quien tiene útero y vasectomía en quien tiene pene. Solo para quien ya no quiere tener hijos o más hijos.
• Basados en el conocimiento de la fertilidad: calendario, temperatura o síntomas. Requieren constancia y, justo después de una ILE, la OMS pide cautela.

El lineamiento menciona que se recomienda dar énfasis a la doble protección y a los métodos reversibles de larga duración cuando la persona no desea anticoncepción permanente o aún no tiene la familia que desea. Esa es una orientación para el personal de salud, no una obligación para ti: puedes elegir cualquier otro método adecuado, o ninguno.

Doble protección y anticoncepción de emergencia

Dos ideas aparecen en el lineamiento y vale la pena entenderlas. La primera es la doble protección: usar un método de barrera, como el condón, junto con otro método, porque la barrera reduce el riesgo de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, y el otro método suele ser más eficaz contra el embarazo. Si quieres revisar tu salud sexual, tienes la guía de pruebas de ITS en la CDMX.

La segunda es la anticoncepción de emergencia, que se usa después de una relación sin protección para disminuir la posibilidad de embarazo. El lineamiento pide que la consejería la incluya, aclarando que se puede usar las veces que haga falta, que no se recomienda como método regular y que no protege contra infecciones de transmisión sexual. Qué producto concreto usar y en qué momento lo indica el personal de salud.

Cómo elegir con tu médico

Elegir no consiste en descubrir «el método correcto», sino en encontrar el que encaja con tu vida y con tu salud. Los criterios médicos de elegibilidad de la OMS, que el lineamiento mexicano usa como referencia, existen justamente para eso: clasifican cada método según la condición de cada persona. Por ejemplo, el lineamiento menciona que los hormonales combinados requieren criterio clínico cuando hay factores de riesgo de coágulos, y que el DIU no se coloca de inmediato si hubo una infección.

• ¿Qué tan segura quiero estar de no embarazarme y por cuánto tiempo?
• ¿Prefiero un método que no tenga que recordar a diario?
• ¿Cómo me siento respecto al sangrado y a posibles cambios en mi regla?
• ¿Necesito además protegerme de infecciones de transmisión sexual?
• ¿Tengo antecedentes médicos que cambien qué métodos son adecuados?
• ¿Quiero algo reversible, o estoy segura de que no quiero más embarazos?
• ¿Qué pasa si cambio de opinión: se puede dejar y qué tan pronto vuelve mi fertilidad?

Si el método que prefieres necesita un procedimiento o una receta que no se dan en el mismo lugar, pregunta dónde y cuándo se puede conseguir y qué usar mientras tanto. El lineamiento lo prevé: si no se cuenta con el método elegido, la persona debe ser referida y se le ofrece una alternativa temporal mientras se le da el que prefiere.

Elegir hoy no te compromete para siempre. Casi todos los métodos temporales se pueden suspender o cambiar cuando lo decidas, y lo conveniente es preguntar desde el principio cómo se deja cada uno y qué tan pronto puede volver tu fertilidad. Si estás en una relación, hablarlo con tu pareja puede repartir mejor la responsabilidad: algunas decisiones, como usar condón o una vasectomía, no dependen solo de ti. Pero cuánto contarle, y cuándo, es una decisión tuya, y ningún método debe elegirse para complacer a otra persona.

Lo que nadie puede exigirte

Hay un punto que importa tanto como los métodos: la anticoncepción es una oferta, no una condición. El lineamiento federal establece que en ningún caso se condicionará el servicio de aborto a aceptar un método, y que si tras la asesoría decides no usar ninguno, se debe respetar tu decisión sin insistir ni presionar, dejándola registrada en el expediente. La consejería, además, debe darse con información veraz, clara y sin tecnicismos.

Si eres adolescente, el lineamiento recuerda que la edad por sí sola no es razón para negarte ningún método, siempre que no haya una contraindicación médica. Y si te atiendes en el programa público de la Ciudad de México, los métodos son gratuitos según su sitio oficial. Para entender cómo es esa primera consulta, tienes qué pasa en la primera consulta de ILE.

Si todavía no estás segura

Es perfectamente válido salir de consulta sin haber decidido. Lo útil es llevarte tres cosas: saber que la fertilidad puede volver en pocos días, tener claro con qué método de respaldo cuentas mientras decides, y tener anotado a quién consultar. Si decides esperar, puedes usar el condón como puente. Y no tienes que justificarte con nadie: es tu cuerpo y tu decisión. Mientras tanto, la guía de qué es normal después de una ILE y cuándo consultar te ayuda a saber a qué estar atenta en las semanas siguientes.

Lo esencial

• La ovulación puede volver desde los 8 a 10 días: puedes embarazarte antes de la primera regla.
• La mayoría de los métodos puede empezar el mismo día o en los días siguientes; el médico fija el momento según el método y cómo se hizo la ILE.
• El DIU no se coloca de inmediato si hubo una infección grave.
• El condón es el único que además reduce el riesgo de infecciones de transmisión sexual.
• Ningún servicio puede condicionar la ILE a que uses un método, y puedes decidir no usar ninguno.
• Elegir es una conversación con tu médico sobre tu salud y lo que tú quieres.

Esta guía informa en términos generales y no sustituye una consulta. Qué método te conviene, cuándo empezar y cómo usarlo lo define un médico que conozca tu historia. Si quieres hablarlo con nosotros, escríbenos por WhatsApp: es confidencial y sin compromiso.